強基層是分級診療重點
2015-09-22 作為“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革工作的核心任務，分級診療制度建設從今年開始加快推進。日前，就國務院辦公廳印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，記者采訪了相關專家。
首先要提高群眾對基層信任度
國家衛生計生委衛生發展研究中心主任李滔表示，“十二五”期間，我國醫藥衛生體制改革取得了較大進展，然而，隨著改革的深入，醫療衛生服務體系存在的一些不完善、不協調之處也逐步顯現，集中體現在醫療服務尚未以患者需求為核心布局，醫療資源和患者過分集中在城市地區的大型醫療機構，醫藥、醫療和醫保制度缺乏有效銜接，導致群眾看病難、負擔重，醫療衛生服務體系整體運行效率較低。
李滔說，建立分級診療制度就是要有效解決上述問題。本次改革將從資源布局和體系功能調整入手，通過體制機制改革創新，建立連續、協調、整合的醫療衛生服務體系，引導患者有序就診。
中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰教授指出，分級診療的精髓是以患者為中心的整合式醫療。由醫療機構提供連續性的醫療服務，醫療服務資源布局圍繞需求來配置，醫療服務的流程圍繞方便患者來設計，分級診療的目標就是為群眾提供高質量的便捷服務。要讓老百姓就近得到高質量的服務，就必須提升基層診療服務水平，此次改革正是抓住了強基層這一重點。
國家衛生計生委有關負責人表示，當前基層醫療衛生機構優質資源匱乏，需要通過對口支援、建立醫聯體、醫療集團、遠程醫療等手段，促使城市三級醫院優質資源下沉，提高基層服務能力和水平。從長期來看，需要通過全面提升基層診療服務能力（尤其是縣醫院能力）、培養全科醫生隊伍、推動家庭醫生簽約制度等方式逐步增強基層醫療衛生機構的造血功能，提高人民群眾對基層的信任度，讓他們自覺自愿到基層就診。因此，強基層措施在相當長的一段時間內是分級診療制度建設的重點內容。
目前不宜全面強制推進
王虎峰指出，文件提出“立足我國經濟社會和醫療衛生事業發展實際，遵循醫學科學規律，按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制的原則”，開展分級診療工作。
“實現分級診療是改革的目的，但自愿實施是積極穩妥推進改革試點的手段和路徑。”王虎峰說，當前我國醫療資源配置不均衡的問題很突出，基層醫療服務能力不足、人才缺乏，多數地方不具備強制實行分級診療的條件，很多配套措施亟待調整和完善。因此，現階段不宜用強制的辦法對老百姓提出過高要求，應基于實際情況，主要采取激勵措施，引導患者有序就診，不搞一刀切。
王虎峰說，可以在一些地方，選擇一些病種先行進行分級診療。起步階段可以是少而精，但管理服務一定要到位。要在試點地區做出分級診療的品牌，讓群眾體會到分級診療的便捷和益處，老百姓有了好的體驗，就會為全面推開打下良好基礎。
用好規劃、支付、定價“控制閥”
王虎峰說，分級診療工作牽一發而動全身，其實質是利益格局的調整，特別是醫療機構之間的利益再調整和再平衡。要想使這種調整更加順暢，需要制定好分級診療的支持政策，細化配套措施的引導作用。（下轉第2版）（上接第1版）
李滔說，當前政府管理醫療衛生服務體系的3個最重要的“控制閥”，是規劃、支付和定價機制。
李滔說，衛生發展和資源配置規劃可以對醫療服務體系布局產生重要的引導約束作用，因此需要從體系布局的高度整體定義各級各類醫療機構的數量、規模和功能，繼續控制三級綜合醫院的數量和規模，防止其無序擴大發展對區域醫療資源配置結構產生不良影響。基本醫保支付目前占公立醫院收入的六成，調整醫保支付方式，將對醫療供方行為產生較大改變作用，隨著基本醫保報銷比例的提高，對居民的引導作用也會逐步增強，因此推進基本醫療保障體系支付制度改革將對規范診療秩序產生較大作用。
醫藥價格是深化醫改熱點領域之一，建立合理的定價制度，體現醫務人員的技術含量和勞動付出是關鍵，但同時抑制藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療價格也是重點。
王虎峰說，以文件提出的“鼓勵城市三級醫院逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務”這一舉措為例，如果改革得以落實，醫院病種結構得到優化，隨著疑難重癥患者的增加，大醫院平均住院日將不降反升。這時如果不改變以往的醫保支付政策，必然會影響大醫院收治重癥患者的積極性。
同樣，隨著醫療工作者服務量和服務難度的增加，醫療服務價格調整也要跟上，要在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格的基礎上，使醫療服務項目價格真正體現醫務人員技術勞務價值，從機制上對改革參與者的行為給予引導和支持。